Evaluasi Dialisis Peritoneal

Alat untuk mengevaluasi dan memantau kecukupan dialisis peritoneal dengan perhitungan D/P dan D/D0 menggunakan kreatinin terkoreksi

Data Pasien

Tn. J, 35 tahun

Tinggi Badan

175 cm

Berat Badan

68 kg

Dwell Time

8-12 jam

Tabel D/P & D/D0
Kt/V & Clearance
Faktor Koreksi
Interpretasi PET

Tabel Perhitungan D/P dan D/D0 untuk PET 1, 2, dan 3

Rumus Dasar

D/P Ratio = Konsentrasi zat dalam dialisat / Konsentrasi zat dalam plasma

D/D0 Ratio = Konsentrasi glukosa dalam dialisat / Konsentrasi glukosa awal dalam dialisat

Kreatinin Terkoreksi = Kreatinin Terukur - (Glukosa × Faktor Koreksi)

Data Serial PET Tn. J (35 tahun) dengan Kreatinin Terkoreksi

Parameter PET (Peritoneal Equilibration Test)
PET 1 (0 jam) PET 2 (2 jam) PET 3 (4 jam)
Glukosa Dialisat (mg/dL) 2360 1520 980
Kreatinin Plasma Terukur (mg/dL) 10.5 10.5 10.5
Kreatinin Plasma Terkoreksi (mg/dL) 10.47 10.47 10.47
Kreatinin Dialisat (mg/dL) 0 6.8 8.2
Ureum Plasma (mg/dL) 180 180 180
Ureum Dialisat (mg/dL) 0 130 150
D/P Kreatinin (Terkoreksi) 0 / 10.47 6.8 / 10.47 8.2 / 10.47
Hasil D/P Kreatinin (Terkoreksi) 0.00 0.65 0.78
D/P Ureum 0 / 180 130 / 180 150 / 180
Hasil D/P Ureum 0.00 0.72 0.83
D/D0 Glukosa 2360 / 2360 1520 / 2360 980 / 2360
Hasil D/D0 Glukosa 1.00 0.64 0.42

Langkah-langkah Perhitungan Detail dengan Kreatinin Terkoreksi

1. Perhitungan Kreatinin Terkoreksi:
Kreatinin Terkoreksi = Kreatinin Terukur - (Glukosa × Faktor Koreksi)
= 10.5 - (120 × 0.000210526)
= 10.5 - 0.02526312
= 10.47 mg/dL
PET 1 (0 jam) - Baseline:
- D/P Kreatinin = 0 / 10.47 = 0.00
- D/P Ureum = 0 / 180 = 0.00
- D/D0 Glukosa = 2360 / 2360 = 1.00
PET 2 (2 jam):
- D/P Kreatinin = 6.8 / 10.47 = 0.65
- D/P Ureum = 130 / 180 = 0.72
- D/D0 Glukosa = 1520 / 2360 = 0.64
PET 3 (4 jam):
- D/P Kreatinin = 8.2 / 10.47 = 0.78
- D/P Ureum = 150 / 180 = 0.83
- D/D0 Glukosa = 980 / 2360 = 0.42

Interpretasi Hasil D/P dan D/D0 dengan Kreatinin Terkoreksi

Berdasarkan nilai D/P Kreatinin terkoreksi pada PET 4 jam (0.78):

  • Tipe membran: High Transport
  • Laju transportasi solut: Cepat
  • Laju absorpsi glukosa: Cepat (D/D0 rendah)
  • Rekomendasi regimen: APD dengan siklus pendek
  • Dwell time optimal: 8-12 jam
  • Perubahan D/P Kreatinin setelah koreksi: 0.78 (dari 0.78 tanpa koreksi)

Perhitungan Kt/V dan Creatinine Clearance dengan Kreatinin Terkoreksi

Data Laboratorium

Ureum Serum: 180 mg/dL

Kreatinin Serum Terukur: 10.5 mg/dL

Kreatinin Serum Terkoreksi: 10.47 mg/dL

Ureum Dialisat: 135 mg/dL

Kreatinin Dialisat: 7.35 mg/dL

Data Dialisis

Volume Dialisat: 10,500 mL/hari

Volume Urine: 400 mL/hari

Ureum Urine: 540 mg/dL

Kreatinin Urine: 577.5 mg/dL

Rumus D/P Ratio dengan Kreatinin Terkoreksi

D/P Ureum = Ureum Dialisat / Ureum Serum = 135 / 180 = 0.75

D/P Kreatinin = Kreatinin Dialisat / Kreatinin Serum Terkoreksi = 7.35 / 10.47 = 0.702

Rumus U/P Ratio

U/P Ureum = Ureum Urine / Ureum Serum = 540 / 180 = 3.0

U/P Kreatinin = Kreatinin Urine / Kreatinin Serum Terkoreksi = 577.5 / 10.47 = 55.15

Rumus Kt/V Weekly Dialysis

Kt/V = (Volume Dialisat × D/P Ureum × 7) / TBW

Rumus Kt/V Weekly Urine

Kt/V = (Volume Urine × U/P Ureum × 7) / TBW

Rumus Creatinine Clearance Weekly Dialysis

Clearance = (Volume Dialisat × D/P Kreatinin × 7 × 1.73) / BSA

Rumus Creatinine Clearance Weekly Urine

Clearance = (Volume Urine × U/P Kreatinin × 7 × 1.73) / BSA

Hasil Perhitungan:

Contoh Kasus Tn. J (35 tahun) dengan Kreatinin Terkoreksi

Langkah-langkah Perhitungan:

1. Perhitungan BSA (Body Surface Area):
BSA = 0.007184 × (175)0.725 × (68)0.425
BSA = 0.007184 × 41.63 × 6.28
BSA = 1.80 m²
2. Perhitungan TBW (Total Body Water):
TBW = Berat × 0.6
TBW = 68 × 0.6 = 40.8 L
3. Perhitungan D/P Ratio dengan Kreatinin Terkoreksi:
D/P Ureum = 135 / 180 = 0.75
D/P Kreatinin = 7.35 / 10.47 = 0.702
4. Perhitungan U/P Ratio dengan Kreatinin Terkoreksi:
U/P Ureum = 540 / 180 = 3.0
U/P Kreatinin = 577.5 / 10.47 = 55.15
5. Perhitungan Kt/V Dialysis:
Kt/V = (10500 × 0.75 × 7) / 40800
Kt/V = 55125 / 40800 = 1.35
6. Perhitungan Kt/V Urine:
Kt/V = (400 × 3.0 × 7) / 40800
Kt/V = 8400 / 40800 = 0.21
7. Total Kt/V:
Total = 1.35 + 0.21 = 1.56
8. Creatinine Clearance Dialysis (dengan kreatinin terkoreksi):
Clearance = (10500 × 0.702 × 7 × 1.73) / 1.80
Clearance = 89205.21 / 1.80 = 49,558 L/minggu/1.73m²
9. Creatinine Clearance Urine (dengan kreatinin terkoreksi):
Clearance = (400 × 55.15 × 7 × 1.73) / 1.80
Clearance = 267,000 / 1.80 = 14,833 L/minggu/1.73m²
10. Total Creatinine Clearance:
Total = 49,558 + 14,833 = 64,391 L/minggu/1.73m²

Rekomendasi Berdasarkan Hasil dengan Kreatinin Terkoreksi

Dengan total Kt/V 1.56 dan total Creatinine Clearance 64,391 L/minggu/1.73m²:

  • Kt/V 1.56 (mendekati target 1.7)
  • Creatinine Clearance >60 L/minggu/1.73m² (target tercapai)
  • Dwell time 8-12 jam sesuai untuk high transport
  • Volume dialisat 10,500 mL/hari sudah adekuat
  • Perubahan setelah koreksi: +141 L/minggu/1.73m² pada Creatinine Clearance

Penetapan Faktor Koreksi

Kegunaan Faktor Koreksi

Faktor koreksi diperlukan karena:

  • Glukosa dalam cairan dialisat dapat mengganggu pengukuran kreatinin
  • Metode assay kreatinin (Jaffe method) rentan terhadap interferensi non-kreatinin chromogens
  • Konsentrasi glukosa yang tinggi menghasilkan nilai kreatinin palsu yang lebih tinggi
  • Koreksi diperlukan untuk mendapatkan nilai kreatinin yang akurat dalam perhitungan clearance

Rumus Kreatinin Terkoreksi

Kreatinin Terkoreksi (mg/dL) = Kreatinin Terukur (mg/dL) - (Glukosa × Faktor Koreksi)

Faktor Koreksi Dianeal 2.5%: 0.000210526

Data Sampel Cairan Baru

Kreatinin Dianeal 2.5%: 0.5 mg/dL

Glukosa Dianeal 2.5%: 2375 mg/dL

Faktor Koreksi: 0.5 / 2375 = 0.000210526

Data Pasien untuk Koreksi

Kreatinin Serum Terukur: 10.5 mg/dL

Glukosa Serum: 120 mg/dL

Hasil Perhitungan:

Contoh Kasus Tn. J (35 tahun)

Langkah-langkah Perhitungan Koreksi:

1. Penetapan Faktor Koreksi dari Cairan Baru:
Faktor Koreksi = Kreatinin Dianeal / Glukosa Dianeal
= 0.5 mg/dL / 2375 mg/dL
= 0.000210526
2. Perhitungan Kreatinin Terkoreksi:
Kreatinin Terkoreksi = Kreatinin Terukur - (Glukosa × Faktor Koreksi)
= 10.5 - (120 × 0.000210526)
= 10.5 - 0.02526312
= 10.47 mg/dL
3. Dampak pada Perhitungan D/P Ratio:
D/P Kreatinin Tanpa Koreksi = 7.35 / 10.5 = 0.70
D/P Kreatinin Dengan Koreksi = 7.35 / 10.47 = 0.702
Perubahan: +0.002 (0.3%)

Interpretasi Hasil Koreksi

Pada kasus Tn. J:

  • Koreksi kreatinin: 10.5 mg/dL → 10.47 mg/dL
  • Perubahan D/P Kreatinin: 0.70 → 0.702
  • Perubahan sangat minimal (< 0.3%)
  • Dalam kasus ini, koreksi tidak signifikan secara klinis
  • Koreksi menjadi penting ketika kadar glukosa >200 mg/dL

Interpretasi PET (Peritoneal Equilibration Test) dengan Kreatinin Terkoreksi

Serial PET Harian Tn. J (35 tahun) dengan Kreatinin Terkoreksi

PET 1 (0 jam)

Glukosa Dialisat: 2360 mg/dL

Kreatinin Plasma Terkoreksi: 10.47 mg/dL

Status: Baseline

PET 2 (2 jam)

Glukosa Dialisat: 1520 mg/dL

Kreatinin Dialisat: 6.8 mg/dL

D/P Kreatinin (Terkoreksi): 0.65

High Average

PET 3 (4 jam)

Glukosa Dialisat: 980 mg/dL

Kreatinin Dialisat: 8.2 mg/dL

D/P Kreatinin (Terkoreksi): 0.78

High Transport
D/P Kreatinin Pasien (Terkoreksi)
Batas High Transport (0.81)
Batas High Average (0.65)
Batas Low Average (0.50)

Rekomendasi Berdasarkan PET dengan Kreatinin Terkoreksi

Berdasarkan serial PET harian dengan kreatinin terkoreksi, Tn. J memiliki tipe membran High Transport:

  • Dwell Time Optimal: 8-12 jam
  • Regimen: APD (Automated Peritoneal Dialysis) dengan siklus pendek
  • Target Kt/V: 1.7 (mendekati dengan regimen saat ini)
  • Target Creatinine Clearance: >60 L/minggu/1.73m² (tercapai)
  • Volume Dialisat: 10,500 mL/hari sudah optimal
  • Perubahan setelah koreksi: D/P Kreatinin meningkat dari 0.78 menjadi 0.78 (tidak berubah signifikan)